Parasetamolin käyttö leikkauksen jälkeisenä kipulääkkeenä lisääntymässä myös Suomessa

29.1.2004

Vanhan tutun parasetamolin käyttö kipulääkkeenä leikkauksen yhteydessä on lisääntynyt Suomessa viimeisen puolen vuoden aikana, kun uusi suonensisäisesti annettava valmiste Perfalgan tuli markkinoille kesällä 2003. Perfalgan on turvallinen vaihtoehto maassamme paljon käytetyille tulehduskipulääkkeille, jotka voivat uusimpia ns. koksibeja lukuunottamatta aiheuttaa mahaärsytystä ja jopa verenvuotoa maha-suolikanavasta tai leikkausalueelta.

Tulehduskipulääkkeiden ja parasetamolin lisäksi ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä tarvitaan usein vahvoja morfiinin kaltaisia lääkkeitä (opioideja) tehokkaan kivunlievityksen varmistamiseksi. Tarvittavat opioidiannokset ovat kuitenkin pienempiä ja niihin liittyy siksi vähemmän ikäviä sivuvaikutuksia, jos potilas saa myös parasetamolia tai tulehduskipulääkettä opioidin lisäksi. Hyvän siedettävyyden ja turvallisuuden vuoksi parasetamolia on jo pitkään käytetty rutiininomaisena kipulääkkeenä leikkauksen jälkeen esimerkiksi Ruotsissa, ja samasta syystä parasetamolia suositellaan peruslääkkeeksi nivelrikkopotilaiden pitkäaikaishoitoon.

Parasetamolia on käytetty kipu- ja kuumelääkkeenä jo 115 vuoden ajan. Viime kuukausiin asti parasetamolia on ollut saatavana Suomessa vain suun kautta annosteltavina valmisteina ja peräpuikkoina. Suonensisäisesti annettu parasetamoli on kuitenkin tabletteina tai peräpuikkoina annettua huomattavasti tehokkaampaa, ja vaikutus alkaa lähes heti. "Samalla parasetamoliannoksella saatava tabletteja ja peräpuikkoja parempi teho perustuu vaikuttavan aineen nopeaan kulkeutumiseen lääkkeen vaikutuskohtiin suonensisäisen annostelun yhteydessä," toteaa anestesiaylilääkäri Pertti Pere HYKSin Marian Sairaalasta. Peren mukaan parasetamolin annostelu peräpuikkoina tilanteissa, joissa potilas ei voi nauttia tabletteja, on lääkkeen suonensisäistä käyttöä heikomman tehon lisäksi useimmiten hankalaa ja potilaista epämiellyttävää.

Leikkausten jälkeisen kivun puutteellisella hoidolla on negatiivisia vaikutuksia potilaiden kärsimysten lisäksi leikkaus- ja vuodeosastoille, kun potilaiden siirtyminen jatkohoitoon kivun vuoksi viivästyy. Opioidikipulääkkeiden käyttöön liittyvä pahoinvointi on myös tavallinen syy potilaan kotiutumisen viivästymiseen. Yhdistämällä parasetamoli muuhun kivun hoitoon kivun lievitys paranee ja sivuvaikutukset vähenevät. Eurooppalaisten tutkimusten mukaan 38-48 prosenttia potilaista tuntee leikkauksen jälkeen kovaa tai erittäin kovaa kipua. Päiväkirurgisista potilaista jopa 82 prosenttia tuntee kipua sairaalasta lähtiessään. Opiodilääkkeitä ei sivuvaikutusten vuoksi voida määrätä potilaille kotiin leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon, eikä muita kivunlievitysmahdollisuuksia vielä kaikkialla riittävästi tunneta. Valitettavasti huonosti hoidettu kipu lisää keuhkokuumeen ja veritulppien riskiä ja voi johtaa kivun kroonistumiseen muistuttaa Pere.

Eurooppalainen tutkimus osoittaa, että jopa 40-80 prosenttia anestesiologeista on tyytymättömiä sairaalassaan käytettävissä oleviin kivunlievitysmenetelmiin. Syyksi kivunhallinnan huonoon tilaan mainitaan muun muassa henkilöstön aikapula, huono motivaatio ja osaamisen puute. Euroopan eri maiden välillä on kuitenkin suuria eroja kivunhallinnassa. Peren mukaan Suomessa puudutuksia, erityisesti tehokasta kestoepiduraalipuudutusta osataan hyödyntää leikkauksenjälkeisessä kivunlievityksessä ja komplikaatioiden ehkäisyssä. Kestoepiduraalipuudutuksen yhteydessä tarvittaessa käytettäväksi lisäkipulääkkeeksi suonensisäisesti annettava parasetamoli sopii erinomaisesti silloin, kun epiduraali ei yksinään poista kipua kokonaan tai potilaalla esiintyy kipua muualla kuin puudutetulla leikkausalueella.

Lääkeyritys Bristol-Myers Squibbin (BMS) huhtikuussa 2002 Euroopan markkinoille tuoma PerfalganÒ on ensimmäinen suonensisäisesti annettava parasetamolivalmiste. Perfalganin patentoitu valmistusmenetelmä on tekninen läpimurto, joka sisältää muun muassa lääkeaineen suojaamisen ilman hapelta. Suurin haaste Perfalganin kehitystyössä on ollut saada aikaan hyvin säilyvä vesiliuos. Perfalgan on valmis liuos suoneen tiputettavaksi, eikä sen antaminen monista tulehduskipulääkkeistä poiketen aiheuta kipua tiputuskohdassa.

Lisätietoja:
Ylilääkäri Pertti Pere, HYKS Marian sairaala
Puhelin: 050-4270064 tai 09-4711
Sähköposti: pertti.pere@hus.fi

Oy Bristol-Myers Squibb Finland Ab: 09 2512 1230

Bristol-Myers Squibb

Bristol-Myers Squibb (BMS) on yksi maailman suurimmista lääkeyrityksistä ja sen tavoitteena on pidentää elämää ja parantaa elämisen laatua. Bristol-Myers Squibb -konsernilla on lähes 44 000 työntekijää, jotka ovat kotoisin yli 70 maasta ympäri maailmaa. Yrityksen liikevaihto vuonna 2000 oli 20,4 miljardia euroa, josta tutkimukseen ja tuotekehitykseen investoitiin n. 2,2 miljardia euroa. Skandinaviseen organisaatioon kuuluu 250 työntekijää, joista 35 työskentelee Suomessa. Oy Bristol-Myers Squibb (Finland) Ab:n liikevaihto oli vuonna 2001 25 miljoonaa euroa.